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濕化器是什么

作者:CEO 時間:2023-01-04

信息摘要:濕化器是呼吸機的重要組成部分,其作用是加溫濕化氣體,使吸入患者體內的氣體溫暖而濕潤,減少寒冷干燥氣體對呼吸道黏膜的刺激,以濕化痰液促進排痰。目前大多數呼吸機加濕器上面有溫度表,而吸氣端Y型接頭處無溫度測定裝置。我科2006年1月開始,呼吸機回路吸

濕化器是什么

濕化器是什么

  濕化器是呼吸機的重要組成部分,其作用是加溫濕化氣體,使吸入患者體內的氣體溫暖而濕潤,減少寒冷干燥氣體對呼吸道黏膜的刺激,以濕化痰液促進排痰。目前大多數呼吸機加濕器上面有溫度表,而吸氣端Y型接頭處無溫度測定裝置。我科2006年1月開始,呼吸機回路吸氣端Y型接頭處放溫度表監測吸入氣體溫度設置為32℃~36℃,使加濕器溫度調高,在氣道濕化中得到了滿意的效果。

  1.1一般資料2006年1~6月在呼吸監護病房機械通氣的病人40例,男21例,女19例,年齡(67.2±10.2)歲。其中肺心病呼吸衰竭14例,支氣管哮喘8例,藥物中毒8例,尿毒癥4例,肺癌4例,昏迷2例。40例患者均用760PB呼吸機和寶馬1000型呼吸機進行機械通氣治療,呼吸機吸氣回路長度為130cm。40例患者隨機分兩組,兩組患者病情和年齡上差異均無顯著性。

  1.2方法A組:呼吸機回路吸氣端Y型接頭處溫度32℃~36℃為止加濕器溫度調節。B組加濕器上面溫度為32℃~35℃[2]。

  1.2.1護士掌握適時吸痰的適應證,及時有效地清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢適時吸痰適應證:(1)床旁聽到痰鳴音;(2)患者咳嗽;(3)氣道壓力過高報警;(4)氧飽和度突然下降。以上情況之一立即吸。

  1.2.2觀察并記錄兩組患者痰液粘稠度痰粘稠度判斷標準:Ⅰ度是痰液如米湯樣或泡沫樣,患者易咳出。Ⅱ度是痰液較粘稠,吸痰后有少量的痰液流在玻璃管內,但易被水沖凈,患者能自行咳除痰液。Ⅲ度是外觀呈黃色,明顯粘稠,吸痰后玻璃接頭內側壁上滯留大量的痰液,不易被水沖凈,患者排痰困難。

  1.2.4記錄24h氣管內滴入濕化液量氣管內滴入藥為生理鹽水100ml加小諾霉素60mg,2~3ml每次滴入。

  患者痰液粘稠度、氣管滴入量、有創通氣治療后體溫比較。

  A組患者機械通氣治療時Ⅰ度痰液占30%,Ⅱ度痰液70%,B組是Ⅰ度痰液占15%,Ⅱ度痰液60%,Ⅲ度痰液25%(見表1)。A組氣管內滴入量明顯少于B組(見表1)。兩組機械通氣治療后對體溫無影響(見表1)。不同呼吸機回路對加濕器溫度需求不同,而且加濕器溫度調節受室溫的影響。表1患者痰液粘稠度、氣管滴入量、有創通氣治療后體溫比較注:氣管滴入量*P<0.01;有創通氣治療后體溫的變化P>0.05

  適宜的濕化有利于痰液的稀釋,呼吸道必須保持濕潤,維持分泌物適當的粘度,才能維持呼吸道黏液-纖毛系統正常的生理功能和防御功能。痰液的粘稠度是衡量氣道濕化的可靠標志。本組研究顯示A組痰液濕化效果明顯優于B組,A組患者痰液基本在Ⅰ度和Ⅱ度,B組人工氣道吸入氣體溫度過低,必須反復滴入濕化液才能吸痰。有文獻報道,機械通氣患者人工氣道濕化良好時,吸痰前不需要滴入濕化液。因生理鹽水根本不能和分泌物混合,即使在實驗室充分搖動,鹽水和黏液也不能混合。因此,機械通氣患者吸痰前不需要常規滴入生理鹽水,有時滴入濕化液反而引起患者的不適,引起咳嗽反射和血氧飽和度的下降,并且滴入生理鹽水可增加VAP感染。

  進入氣道的濕化氣體的溫度必須適宜,正常情況下,呼吸道內的溫度和濕化是恰當的,機體自身具有加濕、濾過和濕化氣體的功能。氣體進入鼻腔,溫度可達到30℃~34℃,相對濕度80%~90%,到隆突時溫度接近體溫(37℃),相對濕度95%以上,到肺泡時溫度37℃,相對濕度A。機體呼氣時鼻腔對呼氣的溫度下降,使部分水分蒸汽凝結在鼻腔黏膜上,可保留呼氣中的20%~25%的熱量和水分[5]。在建立人工氣道后,上呼吸道加溫加濕功能完全喪失,吸入氣體必須由加濕器來加溫加濕,因此,吸氣端溫度調至32℃~36℃,符合機體的生理需求。

  不同呼吸機回路對氣體的保溫作用不同,并且保溫作用受室溫的影響。因此,應加濕器溫度設定根據吸氣端溫度隨時調節。在本研究中采用了3種不同呼吸機回路,在同一時間內,吸氣回路長短均130cm,吸氣端溫度上升為34℃時,接硅膠呼吸機回路的加濕器上面溫度為42℃,而接一次性呼吸機回路的加濕器上面溫度為45℃時,吸氣端溫度才能上升為34℃。因此,長期機械通氣患者使用呼吸機回路時,應選擇硅膠呼吸機回路為好。

  呼吸機吸氣端溫度在32℃~36℃之間設定,對病人的體溫是無影響的,P>0.05,說明體溫變化差異無顯著性。

  總之,機械通氣患者加濕器溫度設定應吸氣端Y型接頭處溫度為標準,隨時調節加濕器的溫度,保證人工氣道充分濕化,提高機械通氣患者人工氣道管理水平,減少VAP感染的發生。

  

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